VISZERALE SCHMERZSYNDROME
   viszerales Schmerzsyndrom
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• Der Begriff "viszerale" wird teilweise auch mit c geschrieben (viscera le).
• Unter Viszera (= Eingewei de) versteht man die in den großen Körperhöhlen (Schädel-, Brus t-, Ba uch-, Beckenhöhle) gelegenen Organe. Dem entsprechend gehen (chronische) viszerale Schmerzsyndrome von diesen Organen aus. In der medizinischen Umgangssprache sind damit aber nur Schme rzen gemeint, die von den Bauchorganen ausgehen, gemeinhin also Schme rzen im Ba uchraum.
• Das Gegenteil sind somatische Schmerzen oder par ietale (= eine Körperhöhlen-, Organ- oder Gefäßwand betreffende) Schme rzen, die hpts. durch eine Reizung des parietalen Peritoneums (= Bauchfell) bzw. der Ba uchwand ausgelöst werden.

Viszerale Schmerzsyndrome werden als dumpf und tief im Inneren des Körpers empfunden. Sie sind schlecht lokalisierbar. Für viszerale Schmerzsyndrome wird auch manchmal auch der Begriff "Eingeweideschmerz" verwendet. Hat ein viszerales Schmerzsyndrom seinen Ursprung im Verdauungstrakt (= Ma gen, Da rm), so wird es häufiger auch als Intestinalschmerz bezeichnet. Viszerale Schmerzsyndrome sind öfters von vegetativen Reaktionen (z.B. Schwitzen, Übelkeit, Pulsbeschleunigung) begleitet. 

Folgende viszerale Schmerzsyndrome sind häufiger Anlaß, wegen anhaltenden oder immer wiederkehrenden Schme rzen (viszerale) einen Schmerztherapeuten aufzusuchen:

1) Die Colitis ulzerosa ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Kolonmukosa (= Schleimhaut des Dickdarms), die Krankheitsursache ist weitgehend ungeklärt. Betroffen ist häufig der entferntere Dickdarmanteil, bei ca. 20% auch das Colo n transversum (= querliegender Dickdarmanteil) bzw. das gesamte Colo n (= Dickdar m) (Pancolitis). 
Symptome (= Krankheitszeichen): Blutung aus dem Endda rm, Durchfälle und Bauchschmerzen. 
Die Verlaufsformen werden unterschieden als rezidivierender (= immer wiederkehrender), chronischer (= schleichender, von langer Dauer) und fulminanter (= blitzartig einsetzender) Typ, letzterer mit Komplikationen wie Perforation (= Durchbruch in die Bau chhöhle) oder toxisches Megakolon (= abnorme Weitstellung hervorgerufen durch giftige Stoffe).

2) Beim Morbus Crohn handelt es sich um eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die alle Abschnitte des Magen-Da rm-Traktes betreffen kann, am häufigsten das terminale Ileu m (= unteres Ende des Dünndarms) (80%) und in ca. 50% das Kolo n (= Dickdar m) zusammen mit dem terminalem Ileum. Die Patienten klagen über Abdominalschmerzen, Durchfälle, Gewichtsverlust und haben im akuten Schub Fieber. 
Ein chirurgischer Eingriff (= Operation) ist bei ca. 90% der Patienten im Verlauf der Erkrankung notwendig, z.B. Kolo n- oder Rektumresektion (= Entfernung des Dick- oder Enddarms).

3) Beim Colon irritabile oder auch Reizkolon genannt, besteht eine Anfälligkeit des Dickdarms gegenüber verschiedensten Schädlichkeiten, oft als Folge infektiöser (= ansteckungsfähiger, ansteckender, übertragbarer) oder parasitärer (= verursacht durch ein- oder mehrzellige Pflanze oder Tier als Lebewesen, das sich auf oder in  einem anderen Lebewesen  auf dessen Kosten ernährt) Kolitis (= Dickdar mentzündung), aber auch psychosomatisch, bei Allergie usw..
Krankheitszeichen: hartnäckige funktionelle Störungen des Dickdarms, chronische Darmschmerzen, Völlegefühl, Rumoren, Blähungen, Störungen des Stuhlgangs (Wechsel Durchfälle/Obstipation (= Stuhlverstopfung)).

4) Tumore bzw. Metastasen (= Tochtergeschwülste, abgesiedelte Tumore) können ebenfalls heftige viszerale Schmerzsyndrome verursachen.

Spezielle Schmerztherapie bei diesen chronischen Schmerzsyndrome n (viszerale)

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin viszerale Schmerzsyndrome, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schme rzen und ihrer Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Länger bestehende viszerale Schmerzsyndrome erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei chronischen Schmerzsyndrome n (viszerale) sind dies: 

1. Information über ein viszerales Schmerzsyndrom

2. Medikamentöse Schmerztherapie (u.a. Analgetika, evtl. auch Spasmolytika (= Mittel  gegen Krampfzustände), schmerzlindernde Psychopharmaka, auch zur Schmerzdistanzierung, z.T. als Infusionen, individuell ausgetestet)

3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockade n, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter 

4. Akupunktur

5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

6. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigung)

7. Diätetische Maßnahmen entspr. der Ursache

8. Evtl. Physiotherapie (z.B. Kolonmassagen)

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel): 

Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte Triggerpunktbehandlung mit einem Lokalanästhetikum (örtliches Betäubungsmittel). Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte in der entsprechenden Head Zone (= eine über das zugehörige Rückenmarksegment laufende Querverbindung zu dem zugeordneten inneren Organ)  am Ba uch infiltriert.

Als nächst höhere Therapiestufe käme dann gegen ein viszerales Schmerzsyndrom die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter in Frage.
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenstränge des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wir belsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (z.B. Morbus Krohn, Kolitis ulcerosa) fast schon kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt. 
Nach einer schon älteren englischen Studie konnten mit dieser Blockademethode bei Morbus Crohn zu einem hohen Prozentsatz die oben erwähnten chirurgischen Eingriffe wenn nicht gar vermieden, so doch erheblich hinausgezögert werden.
Auch bei Verwachsungen ist die sympathikolytische (= gefässerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt. 

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lendenbereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Ba uchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können. Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rüc ken her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

Tumorbedingte viszerale Schmerzsyndrome können auch mit dieser Blockademethode behandelt werden, allerdings wird man auf das örtliche Betäubungsmittel verzichten, da in diesem Falle eine gefässerweiternde Wirkung unerwünscht ist, weil diese eine weitere Streuung der Krebszellen begünstigt. Mit einer Morphin-Lösung läßt sich ebenfalls eine gute, schmerzstillende Wirkung erzielen.

Aktualisiert: k 31.10.05
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